肾移植后用药禁忌

当今,肾移植术后的抗排斥治疗正不断涌现出新的高效免疫抑制剂,而抗排斥治疗中的辅助药物也引起了越来越多的关注。合理应用辅助药物有助于患者减轻经济负担,减少免疫抑制剂的毒副作用,保护和改善肾功能。肾移植的抗排异治疗即为免疫抑制治疗,适用于除同卵孪生者外的所有肾移植患者,常见的药物有:

硫唑嘌呤是应用最广泛的器官移植排异反应抑制药物。用法为:术前晚口服200mg,术日晨继服100mg,术后1~2天禁食,因此不用硫唑嘌呤,术后第三日起每日口服50mg,维持至停用环孢霉素A,然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量,最低维持剂量为每天每千克体重0.5~1.0mg。

肾上腺皮质激素常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量,约每日每千克体重1~2mg,然后逐渐减少,直至每日10~20mg的维持量。必要时可采用甲泼尼龙冲击疗法。

环磷酰胺治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法,每天200~400mg静脉点滴,持续2~3天。小剂量时可预防慢性排斥反应,每日50~75mg口服。

自环孢素A问世以来,肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松和硫唑嘌呤少,因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。

其他抗排异反应的药物包括抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。这些药物价格昂贵,适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续使用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植患者千万不可擅自停药,并应定期到医院复诊检查,向医生汇报病情及服药情况。

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