高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确,分为原发性高血压和继发性高血压两种。绝大多数患者的高血压病因不明,称为原发性高血压。约5%患者的血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状,称为继发性高血压。高血压早期没有明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管,长期高血压引起的心脏改变主要包括心室肥厚、扩大,引起的全身小动脉改变主要包括官腔内径缩小、壁腔比值增加,导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压会使微循环毛细血管扭曲变形,静脉顺应性减退。血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。
用药护理
1. 使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应。
2. 使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等应注意检测血钾浓度,酌情补钾。
3. 使用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状(心悸)、血脂升高等不良反应;使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。
4. 使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等;使用地尔硫卓(合贝爽)应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。
5. 使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。
6. 使用血管扩张剂硝普钠时,从小剂量开始,不可与其他药物配伍,配制后4小时内使用,滴注避光,根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度,注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。
饮食护理
1. 多食含维生素、蛋白质的食物,避免高胆固醇的食物;以清淡、无刺激的食物为宜,忌烟酒。适当控制食量和总热量,减少钠盐及动物脂肪的摄入。
2. 少吃肉类,多吃蔬菜。
3. 限制食盐、糖和油脂的摄入。
4. (1)饮食五味不过原则:
a.食物不过咸:限制盐的摄入。
b.食物不过甜:限制糖的摄入。
c.食物不过腻:限制含脂肪过多的食物。
d.食物不过辛:限制饮酒。
e.食物不过苦:过食可导致食欲不振。
(2)禁忌食物:
酒、浓茶、狗肉、多盐、辛辣和精细食物、动物蛋白质、高热能食物。
(3)饮食黄金六原则:
1.三餐 2,低盐3,高钾4,果蔬5,补铁6,饮水
健康指导
1. 注意劳逸结合,根据年龄和病情选择适当的运动项目,当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应停止运动,定期测量血压。
2. 保持良好的心理状态和稳定的情绪,避免紧张焦虑和不良刺激,学习使用放松技巧如音乐治疗、缓慢呼吸等。
3. 食盐控制在3-5g/天,少吃动物内脏,戒烟戒酒,多吃新鲜水果、蔬菜和富含钾的食物如香蕉、土豆等。
4. 提高患者的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响。
5. 保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。
6. 遵医嘱按时服药,避免随意增减药量影响疗效,也避免突然停药导致反弹性高血压。即使血压正常也要坚持服药,如出现突发低血压应停药就医。
7. 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
8. 教导患者或家属定时测量血压并记录,定期到医院复查,不适随诊。